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投资 不当， 企业 则面对 利润 下跌 和被市 场淘 汰的命
运。
这样的通则却不适用于美国医疗业的资本开支，因为直到
1 9 9 2年，医疗保障都是以成本加价的方式进行给付。
因此，医
疗院所可以无视传统市场对需求的限制，不考虑投资金额能否
回收，大盖医院、增加新设备而照样获利。
立法者注意到这种
过度投资的诱因，也尝试成立审查委员会，决定社区的医疗需
求。
问题是，他们并未尝试纠正诱因本身。
而且，过多的床位或影像仪器、医疗用直升机等设备，并
竞
争
论
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未带来降低价格的效果。
医疗业敢逆天行事的原因很多：首先，
给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。
其次，医疗院所不
仅有 成本加成的给 付金额，还有 社区有意维持 当地医疗设施 ，
使它免于关门的双重保障。
第三，医院一旦落成，自然有创造
出使用需求的趋势。
最后，医院和门诊治疗中心因为投资而吸
引病人和医生，又形成它在设备上过度投资的诱因。
由于缺乏
对真实结果的准确评估，高级精密仪器成为医疗竞争的焦点。
1 9 9 2年时，医疗保障的资金给付规则改变，限制主要投资
必须分期摊销的速度。
这项改变，再加上全国对医疗成本的日
益关 注，大大地加 强了改善设备 生产力的诱因 。
一段时间后 ，
在生产力投资上，会出现节约成本的创新。
但是这项改变的漏
洞也很多，虽然未必会稀释此项改革所带来的好处。
这些规则
包括重大的调整，例如地理区域（地区，甚至郊区与市区之间
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