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的 差异）、 疾病 的人口 结构（ 重病 ，或一 般病例 ）、给 付特色
（未保险或贫穷病人的百分比）。
结合起来，这些调整措施将使
整个体系的成本加成有效率。
退出障碍保护不良的第三责任人和医院
只有在市场淘汰品质较差、效率欠佳的医疗院所与保险公
司之时，降低成本的诱因才会充分发挥作用。
任何良性竞争的
市场会迫使不良的第三责任人退出，改由更有效率的第三责任
人接手。
结果将是，在不伤害品质的情况下达到较低的成本。
过去2 0年来，大家目睹对医院需求的大幅降低，却没有医院 441
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
因经营不善而退出的现象。
对一个拥有太多医院的国家而言，成
本和品质的风险颇高。
医院的病人少，会导致成本提高，因为固
定的总成本必须分摊到少数病人身上；同时，医疗品质也会受到
影响。
举例来说，医院每年的开心手术如果低于1 5 0件，死亡率
和并发症都会提高。
因此，美国外科学院（American College of
S u rg e o n s）建议，每个心脏手术小组每年至少要进行1 5 0件手术。
其他研究也显示，医院在某种程序的经验足够时，死亡率和住院
时间都会缩减。
6 如果医院的医疗品质欠佳，而且设备使用率不
高，但仍可获得给付，结果并没有任何好处。
但是在美国的医疗
业中，就存在一股抗拒将次级医院从市场淘汰的力量，无论是关
闭医院或放弃其中一些特定医疗服务的做法，都遭到顽强抵制。
“ 关闭 某 些医 院 与医 院 中某 些 ?
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