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供给的情况也就会长期持续下去。
医学院毕业生逐渐增加的学
费负担，导致他们走上高收入的专科医生之路，更为这种集中
趋势雪上加霜。
医生：制造更昂贵的转诊诱因
医护人员在提供医疗服务之于，为他们的病人在转诊和要
求检验方面，也表现得像个采购中介商。
由于病人的费用是由
保险账单支付，转诊医生传统上不会选择较低廉、设备较差的
医疗院所。
相反地，便利性、现有的关系、感受到的品质，或
来自检验室或设备上的直接财务报酬，往往决定个别医生的转 437
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
诊形态。
一旦医生涉及设备上的财务利益时，做更多检验与程序的
诱因最强。
比方说，佛罗里达州立大学的研究发现，在佛罗里
达州，医生拥有的病理实验室对病人的检验，数量是一般独立
实验室的两倍以上。
同样地，亚利桑纳大学的研究指出，具备
影像诊疗设备的医生，比一般医生建议病人至检验室进行影像
检验的数量高出4倍。
国会在1 9 9 2年通过史塔克（S t a r k）法案，禁止与诊所设施
有利益关系的医生对享受医疗保障（M e d i c a r e）的病人开服务
费账单。
另一项立法也在考虑，是否限制进一步自我推荐的转
诊行 为。
但更根本 的问题是，医 生的转诊诱因 尚未搬上台面 。
如果医生拥有的检验室更有效率，禁止它们存在根本就是一项
错误。
理想上，医生应该有促进或改善健康的诱因，而非增加
使用医疗服务的机会。
医生：增加费用的诱因
随着美国医疗技术的演进，造就了许多收费甚高的医疗程
序，例如肠胃内视镜就是一个例子。
因为这类检查带有高风险，
而且执行技巧熟练的医生也有限。
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