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的保险计划或保险业者，就不太有降低成本的诱因。
还有，一
个人一旦投保，目前的体系会使病人缺乏价格敏感度，包括病
人去哪家医院做手术、配药或拿诊断证明等。
共同付费和扣除
额的办法，只能在病人能选择医疗院所的情况下，发挥某种程
度的补偿作用。
在当 前的体系下 ，即使病人有 权决定，也 没有选择可言 。
通常，病人一旦选择某位医生、健康保险计划或医院之后，其
他的选择如检验室、影像设施或专业检验员等都是早已决定了
的。
对管理医疗组织和医疗网络而言，此点尤其重要。
所有病人能作的选择是看诊的次数，共同付费让价格变成
这些决策的一项因素。
近年来对医疗成本更加关心的结果，已
造成了增加共同付费的方式，以降低保费和减少重大治疗的过
度使用。
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第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
散沙型的客户缺少谈判力量
完整竞争的特色，在于有足够力量的顾客，督促医院改善
品 质，同 时降 低成本 。
然 而一盘 散沙 式的 客户， 力量 就大为
减低。
美国有1 500个不同的第三责任人，像保险公司和健康医疗
组织，分散在大约两百个地区。
一般情形是，一个地区只要有
大约3至1 2个第三责任人—这个数字随地区大小而有变化—
便可算是当地医院、医生或其他医疗院所的主要“客户”
；而
其他的第三责任人和病人，并没有太多议价的力量。
此外，在
现行体系下，病人与其保险公司或第三责任人，也没有太多的
议价力量。
由于许多第三责任人有不同的政策、程序和表格，以供退
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