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款之用；所以病人和第三责任人的松散关系，不仅限制了竞争
的压力，也拉抬交易成本。
冗长的制式表格、不同的报告需求，
和因应表格和要求而生的官僚作业，造成高昂的行政成本，几
乎占了医疗开支的2 5 ％之多。
2
医疗院所、病人和第三责任人缺乏信息
医疗保健客户也缺乏信息的管道，此种信息可改善决策和
对医 院施压，改良 医疗结果和降 低成本。
在大 多数的产业中 ，
客户可比较产品表现和同等产品的价格。
以汽车买主为例，他
们能试车，到不同车行询问价格，分析自己和朋友过去的经验，
竞
争
论
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以及在相关出版品中找到关于成本、利润、品质与可靠度的评
鉴，以及折旧后价值等信息。
医疗业的情况截然不同。
病人、第三责任人、推荐医生手
边并没有对品质，或某特定医生、过程、治疗流程，或医院的
价格品质关系的评估标准。
宾夕法尼亚州医疗成本制约委员会
（Pennsylvania Heal th Care Cost Containment Council）的数据发
现，医生和病人是处于持续推荐和使用的关系；与邻近竞争者
相比，成果不佳而收费较高医院的服务照样能生存。
由于许多
医疗保险合约是一次敲定，病人无法根据过去经验行事。
3 他们
通常只接受某位医生的专业意见，这些建议的品质通常也很难
判断。
即使在小心管理下，假设把关的医生肯告知有哪些治疗方
式可 供选择，病人 仍然缺乏最佳 治疗方式和优 良医院的信息 。
更糟糕的是，医生通常建议病人在一群被认可的医院之间选择，
但是这些名单仍是由行
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