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漫 天叫价 ，而 且照样 能在 这个 行业生 存。
直到最 近， 这个行
业 的创新 动机 ，仍是 以提 高成 本或无 视成 本的提 高品 质为出
发 点。
改 革要 成功， 首先 要从 理解这 套体 系如何 创造 缺乏生
产力的竞争诱因开始。
诱因让第三责任人成为病人和医疗院所的敌人
在大 多数产业中 ，消费者是决 定为产品或 服务付费的人 。
在医疗体系内，采购决策、付费和服务的账单却被区隔开。
如
此一来，这个体系内有好几层顾客：雇主，他要为员工买医疗
保险；第三责任人，例如保险公司与健康医疗组织（H M O S），
它们付款给为投保者提供医疗服务的机构；病人，得到医疗服
务 的人； 另外 是医生 ，他 决定 或建议 病人 要接受 哪种 检查或
治疗。
在医疗保健（Health Care）体系中，每个层面的顾客都有 429
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
不同的思考，雇主希望以最低保费提供员工起码保障或合约的
规定。
第三责任人考虑的是，如何让病人的医疗开支低于所收
到的保费。
有保险的病人在乎的是，不计成本地找到品质最好
的 医疗服 务。
扮演咨 询角 色的医 生， 则极 力想提 供更 多的服
务。
由于第三责任人对投保病人的帐单并没有法律责任；因此
病人才是最后的付费者。
他们之间的利益冲突，形成第三责任
人可 能在病人需要 昂贵治疗时， 在保险涵括项 目上浑水摸鱼 ，
尽可能否决付费需求。
拒绝付费的诱因也让第三责任人与医疗
院所间出现对立。
因为医院需要由第三责任人或病人付费。
如
此一来，医院把宝贵的资源消耗在催收账单上，并避免接受保
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