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“做VA。”
林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下MAP和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。”
人的血液循环与动静脉相关，ECMO通常有两种普遍的循环模式，一个是VA-ECMO，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是VV-ECMO，意思是从静脉引出注入静脉。
①
负责循环的医生很快就领悟了她的意思。
ECMO的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到ACT检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ECMO的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，ICU医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。
所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。
一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。
另外三名助手与张昱墨同步开始整合ECMO各个仪器。
“手术刀。”
林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。
*
“ECMO……林医生也能做？”
“这患者竟然活下来了……一次穿刺成功，这很林医生。”
“VA的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴……好离谱。”
“似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？”
“等等，动脉灌注管……这是双侧供血！”
“我之前在见过一个ECMO报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ECMO插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。”
“……只有我对ECMO一点也不熟悉么？”
“没关系，我们就负责看，ECMO普及程度那么低，我们不熟悉很正常。”
“我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ECMO分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ECMO的，怎么……”
“等等……你们见过ECMO同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。”
“那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！”
直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。
原来，直播的屏幕里传来了新的指令。
“动脉压如何？”
“平均60mmHg。”
“流量？”
“维持30%”
在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。”
原本手术室里安静地只能听到ECMO离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。
除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好……应该先处理她头部血肿。”
ECMO本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处理脑部血压，而不是一个死胎。
是的，死胎，这个孕妇才25周，从事故到现在重伤已经超过5小时，虽然还能测到胎心，可费力克斯的经验已经确定了选择，他至少要把大人保下来。
但林熙冬手里的动作并没有因为这个“建议”
有任何迟疑，消毒、麻醉、开腹处理，直到她把胎头胎盘取出，交给一旁等待已久的儿科医生，手术室里才听到她的声音：“小家伙还有机会。”
这次是她用时最短做得剖腹产。
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